Diabetes mellitus (DM) adalah gangguan metabolik kronis yang ditandai dengan hiperglikemia (kadar gula darah tinggi) persisten akibat defek pada sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya. Hiperglikemia yang berkelanjutan ini dapat menyebabkan kerusakan jangka panjang, disfungsi, dan kegagalan berbagai organ, terutama mata, ginjal, saraf, jantung, dan pembuluh darah. Peningkatan prevalensi DM secara global menjadikannya masalah kesehatan masyarakat yang signifikan, menuntut strategi komprehensif untuk pencegahan, penatalaksanaan, dan pengembangan terapi inovatif.
Memahami Berbagai Jenisnya:
DM bukanlah penyakit tunggal, melainkan sekelompok gangguan metabolik yang diklasifikasikan terutama menjadi:
- Diabetes Mellitus Tipe 1 (T1DM): Penyakit autoimun ini melibatkan sistem kekebalan tubuh yang secara keliru menyerang dan menghancurkan sel beta penghasil insulin di pankreas. Hal ini mengakibatkan defisiensi insulin absolut, hormon yang diperlukan agar glukosa dapat masuk ke sel untuk energi. T1DM sering berkembang pada masa kanak-kanak atau remaja, tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun.
- Diabetes Mellitus Tipe 2 (T2DM): Bentuk diabetes yang paling umum, T2DM, ditandai dengan resistensi insulin, suatu kondisi di mana sel-sel tubuh tidak merespons insulin dengan baik. Awalnya, pankreas dapat mengkompensasi dengan memproduksi lebih banyak insulin, tetapi seiring waktu, ia dapat kelelahan, yang menyebabkan defisiensi insulin relatif dan peningkatan kadar glukosa darah. T2DM sangat terkait dengan faktor gaya hidup seperti obesitas, kurangnya aktivitas fisik, dan kebiasaan makan yang tidak sehat.
- Bentuk Lain: Diabetes mellitus gestasional (DMG) berkembang selama kehamilan dan biasanya sembuh setelah melahirkan, meskipun meningkatkan risiko terkena T2DM di kemudian hari. Diabetes monogenik mengacu pada beberapa jenis diabetes yang disebabkan oleh mutasi gen tunggal.
Patofisiologi yang Kompleks:
Mekanisme yang mendasari diabetes kompleks dan bervariasi tergantung jenisnya:
- T1DM: Serangan autoimun pada sel beta pankreas dipengaruhi oleh predisposisi genetik (misalnya, haplotip HLA tertentu) dan pemicu lingkungan, seperti infeksi virus, meskipun pemicu pastinya belum sepenuhnya dipahami.
- T2DM: Perkembangan T2DM merupakan interaksi kompleks antara resistensi insulin dan disfungsi sel beta progresif. Hiperglikemia kronis sendiri berkontribusi pada kerusakan lebih lanjut melalui glukotoksisitas dan lipotoksisitas. Peningkatan peradangan juga memainkan peran penting, memperburuk resistensi insulin dan mendorong apoptosis sel beta (kematian sel terprogram).
Epidemi yang Meningkat:
Prevalensi diabetes global telah mencapai tingkat yang mengkhawatirkan. Federasi Diabetes Internasional memperkirakan bahwa ratusan juta orang dewasa saat ini hidup dengan diabetes, dengan proyeksi yang menunjukkan peningkatan substansial dalam beberapa dekade mendatang. T2DM menyumbang sebagian besar kasus. Beberapa faktor berkontribusi terhadap peningkatan ini, antara lain:
- Faktor sosial ekonomi: Akses ke perawatan kesehatan, pendidikan, dan pilihan makanan sehat memainkan peran penting.
- Kebiasaan makan: Peningkatan konsumsi makanan olahan, minuman manis, dan lemak tidak sehat berkontribusi terhadap obesitas dan resistensi insulin.
- Urbanisasi: Gaya hidup perkotaan seringkali melibatkan lebih sedikit aktivitas fisik dan akses yang lebih besar ke pilihan makanan yang tidak sehat.
- Predisposisi genetik: Meskipun faktor gaya hidup signifikan, kerentanan genetik juga berperan.
- Mikrobioma usus: Penelitian yang muncul menunjukkan bahwa perubahan pada mikrobioma usus dapat memengaruhi risiko pengembangan T2DM.
Komplikasi yang Merusak:
Diabetes yang tidak terkontrol dapat menyebabkan berbagai komplikasi yang melemahkan dan mengancam jiwa:
- Komplikasi Mikrovaskular: Kerusakan pada pembuluh darah kecil menyebabkan:
- Retinopati diabetik, yang memengaruhi mata dan berpotensi menyebabkan kebutaan.
- Nefropati diabetik, yang merusak ginjal dan berpotensi menyebabkan gagal ginjal.
- Neuropati diabetik, yang memengaruhi saraf dan menyebabkan nyeri, mati rasa, dan gejala lainnya.
- Komplikasi Makrovaskular: Kerusakan pada pembuluh darah besar meningkatkan risiko:
- Penyakit arteri koroner, yang menyebabkan serangan jantung dan angina.
- Penyakit serebrovaskular, yang menyebabkan stroke.
- Penyakit arteri perifer, yang mengurangi aliran darah ke anggota tubuh dan berpotensi menyebabkan amputasi.
Strategi Terapeutik: Pendekatan Multifaset:
Penatalaksanaan diabetes yang efektif membutuhkan pendekatan multifaset yang menangani baik kontrol glukosa darah maupun kesehatan secara keseluruhan:
- Intervensi Farmakologis: Obat-obatan memainkan peran penting dalam mengelola kadar glukosa darah. Ini termasuk terapi insulin (penting untuk T1DM dan digunakan dalam beberapa kasus T2DM), obat antidiabetes oral (misalnya, metformin, sulfonilurea, inhibitor SGLT2, inhibitor DPP-4), dan agen suntik yang lebih baru seperti agonis reseptor GLP-1.
- Inovasi Teknologi: Kemajuan teknologi telah merevolusi perawatan diabetes. Perangkat pemantauan glukosa berkelanjutan (CGM) memberikan pembacaan glukosa secara real-time, sementara pompa insulin memberikan dosis insulin yang tepat. Sistem closed-loop, juga dikenal sebagai pankreas buatan, menggabungkan teknologi CGM dan pompa insulin untuk mengotomatiskan kontrol glukosa.
- Intervensi Gaya Hidup dan Perilaku: Ini adalah landasan penatalaksanaan diabetes, terutama untuk T2DM. Ini termasuk:
- Modifikasi diet, menekankan diet seimbang, kontrol karbohidrat, dan manajemen porsi.
- Aktivitas fisik teratur, yang meningkatkan sensitivitas insulin dan membantu mengelola berat badan.
- Manajemen berat badan, penting bagi individu dengan T2DM.
- Berhenti merokok, karena merokok memperburuk komplikasi diabetes.
- Manajemen stres, karena stres dapat memengaruhi kadar glukosa darah.
Menatap Masa Depan:
Penelitian yang sedang berlangsung menjanjikan penatalaksanaan diabetes yang lebih efektif dan potensi penyembuhan. Bidang fokusnya meliputi:
- Pengobatan presisi: Menyesuaikan pengobatan berdasarkan profil genetik dan metabolik individu.
- Terapi regeneratif: Menjelajahi transplantasi sel punca (Stem Cell) dan pengeditan gen untuk mengembalikan fungsi sel beta.
- Kecerdasan buatan: Menggunakan AI untuk memprediksi dan mempersonalisasi penatalaksanaan diabetes.
- Penelitian mikrobioma usus: Memahami lebih lanjut peran mikrobioma usus dan mengembangkan terapi untuk memodulasinya.
Kesimpulan:
Diabetes mellitus merupakan tantangan kesehatan global yang signifikan, tetapi kemajuan dalam pemahaman kita tentang penyakit dan komplikasinya, ditambah dengan terapi dan teknologi inovatif, menawarkan harapan untuk hasil yang lebih baik. Pendekatan multidisiplin yang mengintegrasikan intervensi medis, teknologi, dan gaya hidup sangat penting untuk mengelola diabetes secara efektif dan mengurangi bebannya pada individu dan masyarakat.
Artikel ditulis oleh dr. I Gusti Ngurah Adhiarta, Sp.PD-KEMD, FINASIM (Dokter Spesialis Penyakit Dalam - Konsultan Endokrin, Metabolik & Diabetes RS EMC Pekayon).